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市医疗保障局开展医保专项检查 严查欺诈骗保行为

作者: 时间:2023-11-20
医保稽查人员马超即墨中医医院治疗文书较为规范,在医疗合理性上需要进一步规范,城阳区第三人民医院住院患者不在床情况比较突出,下一步我们将对这家医疗机构进行进一步稽查

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医保基金是百姓的看病钱、救命钱,参保患者住院可以享受医保报销减轻医疗负担。不过有些人和医疗机构,却对医保看病钱动起了歪脑筋。11月16日晚,青岛市医保局联合区市开展医保专项检查,突击检查“虚假住院”“冒名顶替住院”等欺诈骗取医疗保险基金的行为。


医保稽查人员:“来几天了?”“今天三天。”“那个大叔今天在这吧?”“在这,不知道上哪去了。”


晚上七点,医保稽查人员首先来到了即墨区中医医院。稽查人员兵分三路,对糖尿病科、肿瘤科等住院患者在床、病例和药费等情况进行专项检查。这个时间段各种治疗检查已经结束,住院病人理应在病床休息,不过该医院有几位病人不在床。院方解释说,这些病人有些回家吃饭,有些出去遛弯,一会就能回来。


医保稽查人员:“你叫什么名字?你晚上回家吗?”“不回家,出去溜达了溜达。”


十几分钟后,空床病人陆续出现,该医院虽然没有出现“虚假住院”及“冒名顶替住院”欺诈骗保行为,但在肿瘤检查方面,稽查人员发现了问题。


医保稽查人员:在你们科发现了,只要是女病人,入院肿瘤要筛查九项,男病人住院筛查十项,这里面的差异化表现在哪?有没有检查的必要?


随后,稽查人员来到了城阳区第三人民医院,内二科病房共有16位病人住院,突击检查时发现9床、12床、19床等多位病人不在。


而在内一科病房,不在床病人甚至超过了在床病人。此外,内三科、外科病房也都有不在床病人。


城阳区第三人民医院行政值班 傅建亭:我们今天住院患者一共是81位,然后不在的是34人,(他们都干什么去了)因为他们都是辖区周边的老百姓,我们再次强调住院患者必须在床,就有违反的这种。


晚上十点半,稽查人员又来到了崂山区社区卫生服务中心,核查后发现13名住院患者都在床,医疗行为较为规范。


医保稽查人员 马超 :即墨中医医院治疗文书较为规范,在医疗合理性上需要进一步规范,城阳区第三人民医院住院患者不在床情况比较突出,下一步我们将对这家医疗机构进行进一步稽查。